Peritoneální dialýza

Proč si nemocní vybírají peritoneální dialýzu?

Co to je?

Metoda náhrady funkce ledvin, používaná od 70. let 20. st. Odstraňování odpadních látek a přebytečné vody probíhá v dutině břišní, tzv. břišní dialýza. Pobřišnice - peritoneum slouží jako filtr, přes který odpadní látky procházejí.

1.Svobodná volba dialyzační metody

Svobodná volba dialyzační metody patří k právům nemocných s nezvratným selháním ledvin.Až 80% nemocných může být z medicínského pohledu léčeno jak hemodialýzou, tak peritoneální dialýzou.Na základě současných poznatků je pro nemocné,kteří začínají s dialýzou ,výhodné prožít první roky na peritoneální dialýze (PD).Jinými slovy měla by to být tzv. metoda první volby.

2.Rozšíření PD ve světě

Na celém světě se peritoneální dialýzou léčí 15% všech dialyzovaných.Jsou však velké rozdíly nejen mezi jednotlivými státy,ale i mezi dialyzačními středisky v rámci jedné země. Vysoké procento nemocných na PD má Mexiko,Hong Kong – 80%,Velká Británie 36%. V České republice se léčí PD 8% dialyzovaných ,průměr států EU je kolem 10 %.Rozdíly uvnitř jedné země lze ukázat např. na Itálii, kde se procentuální zastoupení nemocných na PD pohybuje mezi 0% - 55%.

3.Co volbu ovlivňuje

Jak si tedy vysvětlit relativně nízký podíl peritoneálně dialyzovaných pacientů v některých státech? Jedná se o celou škálu důvodů, které se dají rozdělit na medicínské, společenské a ekonomické, preference lékaře-zdravotníka a preference nemocného.V mém příspěvku se soustředím na důvody nemocných.

4.Kdy nemocní častěji volí PD?

Zejména tehdv jsou- li včas odesláni k nefrologovi.Mimořádně důležité je také rodinné zázemí nemocného.K tomu přistupuje osobnostní založení a vlastní důvody nemocného.

5.K čemu je včasné sledování dobré ?

Pokud nemocný přichází k nefrologovi včas je možné pomocí léčebných a režimových opatření zpomalit pokles funkce ledvin.Nemocný se může v „předstihu“seznámit s možnostmi léčby náhrady funkce ledvin a má čas i prostor celou situaci zpracovat a rozhodnout se. V méně příznivém případě přichází nemocný pozdě, v momentě,kdy se s dialýzou už musí začít.Bývá ve stavu fyzické a psychické nepohody,zažívá velkou úzkost a obavy.V takovém stavu je prakticky připraven o možnost svobodné volby.Nemocný si pak většinou vybírá metodu, která na něj klade zpočátku menší nároky, hemodialýzu.

6.Rodinné a sociální zázemí

Vzhledem k tomu, že léčba PD probíhá víceméně doma, v kruhu rodiny,je názor partnera a dalších členů rodiny pro nemocného často rozhodující.Vstřícný a podporující postoj blízkého okolí nemocnému volbu PD usnadňují.

7.Jakého osobnostního založení jsou „voliči“ PD ?

Bývají to lidé aktivní, kteří dokáží přijmout větší zodpovědnost za léčbu.V zátěžových životních situacích hledají řešení spíše ve vlastních možnostech než v okolí.Mívají větší potřebu kontroly nad svým životem,výraznější potřebu nezávislosti.Obvykle jsou to nemocní, kteří vyžadují partnerský přístup ze strany zdravotníků.

8.Jaké jsou hlavní motivace nemocných

Klinická psycholožka M.Znojová zjišťovala v rámci Interního oddělení Strahov VFN důvody nemocných, kteří se pro PD rozhodli. V následujícím přehledu jsou zjištěné motivace nemocných uvedeny.

Hlavní motivace :

• Vzdálenost od dialyzačního střediska, snaha vyhnout se transportu sanitou – 45% nemocných. • Omezení kontaktu s nemocnicí, nemocnými, špatná zkušenost se zdravotníky – 34%. • Potřeba svobody, nezávislosti – 31%.

Další motivace, které se vyskytovaly spíš ojediněle:

• nepříjemná zkušenost s HD • strach z napichování jehel při HD • zaměstnání • pobyt na chalupě, chatě a cestování • přání rodiny, partnera • nečinnost,nuda při HD • omezení pohyblivosti,strach z poškození zraku při HD • negativní zkušenost s HD u blízké osoby • snaha zajistit péči o dítě či partnera • nemocný s PD jako vzor.

9.Co říci závěrem ?

Rozhodující při výběru dialyzační metody by mělo být to, co upřednostňuje nemocný. Jak bylo řečeno úvodem až 80% nemocných může z medicínského hlediska mít obě dialyzační metody.Aktivní účast na volbě dialyzační metody usnadňuje nemocnému adaptaci a podílí se na lepšch léčebných výsledcích i na větší psychické pohodě.